其实事情发展到这一步，也是出乎陈棋的预料。他不过是提醒了一个病人，指出了一个隐匿性开放性骨折，其实就是很简单的事情，怎么搞到现在连整个科室都轰动了？恐怕整个医院都要传遍了吧？而且他有点委屈，心想你们这么一群大大小小的医生难道眼睛都瞎了不成？这么明显的头部外伤史、皮下瘀痕班，连熊猫眼特征都有、脑脊液都通过鼻腔流出来了，怎么还不知道这是颅底骨折了？好，就算你们原本没想到，现在事情都闹到这一步，他都提醒了，怎么还没有反应过来？这让陈棋都有点百思不得其解，面对李俊气势汹汹的指责，他也有点不淡定了，连退回学校的话都说出来了，那必须要把话说清楚了。金来法主任也是皱皱眉头，对这个新来的实习生很不满意。“这位同学，你既然这么笃定，那就说说你的理由，我们搞临床工作的人，凡事一定要事实求是，千万不要捕风捉影，在没有事实依据之前胡乱评论。”这话，多么明显的指责了。朱火炎还是冷眼旁观，准备看好戏。而兰丽娟他们几个同学，这时候看向陈棋的眼神中，都有藏不住的担忧。陈棋轻咳了一声，尽管内心不满，但表面上还是认真地说道：“各位老师，其实要判断有没有颅底骨折，最好的依据就是病人鼻腔里面流出来的到底是鼻涕还是脑脊液对不对？”朱火炎点点头：“是这个道理，可是你怎么判断呢？滴几滴鼻涕到纱布上的实验可不够。”陈棋继续解释道：“众所周知，鼻涕大部分是由鼻腔黏膜腺体中的一种杯状细胞，分泌出很多黏蛋白，黏蛋白释放到细胞外面时大量的吸收水分，从而形成鼻涕，那么肯对是不含糖的。而脑脊液主要是从侧脑室中的脉络丛产生，需要给给脑和脊髓输送营养，所以成分中就包括了糖、腺苷脱氨酶、蛋白等等，正常的葡萄糖正常值为2.5-4.4mmol/l。那么我们只要做个很简单的实验，拿一张尿糖试纸来，测一下葡萄糖含量就可以了。”陈棋这说得有理有据，脱口而出各类医学专有名词，一下子将病房里的众多大佬给镇住了。大家你看看我，我看看你，觉得这话似乎有道理呀，难道真被这小子发现了一个隐匿性骨折？李俊当然不服气了，但他是要一个说法，当然要给别人一个自证清白的机会，于是气呼呼没吭声。一个小医生急匆匆就拿来了一张尿糖试纸，亲自取了病人的“鼻涕标本”，然后用试纸一测。大家的头都伸了过去。不到5分钟，结果就出来了，这个“鼻涕”里面的确含有葡萄糖成分，这下病房里的不少医生都开始议论纷纷了。显然，鼻涕里是不可能做出葡萄糖阳性来的。李俊忍不住了，大声反对道：“这也太武断了，就凭这么一张试纸？万一病人的血糖高呢？”金来法也眼神动了动：“的确很难通过这个尿糖实验来下定论，就算这个不是鼻涕，万一是中耳炎引起的炎性分泌液呢？那也可以没出葡萄糖阳性来。”朱火炎沉默不语，感觉听起来双方都有道理。李俊这时候又叫嚷道：“这个病人入院的时候拍过头颅x光片，我现在去拿来，请几位主任会诊一下，有没有骨折，影像片子才是金标准。”陈棋赶紧插话道：“x光片拍到颅骨骨折的可能性只有50%，而且拍摄位置很重要，所以还是将ct片拿来，那个看得最清楚。”现在的医生都轻咳了几声。金来法无语地说道：“ct机？我们医院怎么可能买得起ct？现在我们海东省只有海医大附属一院才有一台ct，还是今年刚刚进口的。”陈棋一拍脑门，瞬间所有的一切都想通了。怪不得越中人民医院的这群外科医生们，连个最基础的颅底骨折临床表现都不知道，原来是因为缺乏ct，国内的外科还没有研究到这一步，也没有相关文献问世。没有ct就没办法确诊，那么临床上大量的颅骨骨折就没办法鉴别，更何况是这种隐匿性骨折。怪不得大家都不知道熊猫眼就是颅前窝骨折的特征性表现。李俊来去神速，不一定会儿就拿着一张x胶片进来了：“朱主任，金主任，你们看，这就是患者入院时拍的x光片。”一群医生马上以朱火炎为中心，对着窗口的亮光开始研究起片子来。女病人和丈夫也是眼巴巴地看着，心里别提有多紧张了。至于窗户外的病人，看着一群白大褂对着一张x光片评头论足，那眼神中都充满了神圣的敬畏，瞧瞧，什么叫知识分子？别人瞧得热闹，陈棋却有些麻爪了。颅骨骨折，前世最先进的x光片能拍出来的也不超过30%，更何况是1981年那种最老式的cr机？几个科室老专家一会诊，瞧了半天，也没有瞧出骨折线来，朱火炎将片子递给了陈棋：“这是患者入院的x光片，你自己瞧瞧。”陈棋一拿到片子，仔细一眼就知道要糟，果然不出他所料，x光片上根本就没有任何骨折线的痕迹，无论看几遍，都是正常的头颅影像。李俊冷哼一声：“这位同学，现在你还有什么话讲？做再多的小实验那都是花拳秀腿，我们外科最讲究的就是影像诊断，这片子你也看了，现在还有什么话说？”他是真松了一口气，这下好了，自己是清白的，水平是可靠的，诊断是正确的，那么所有压力就都在陈棋这边了。面对医生、病人、围观群众不信任的眼神，陈棋一声叹息，举了举手：“朱主任，金主任，李老师，我刚刚说了，正常的x光片能拍到颅骨骨折线的机率小于30%，而且拍片的时候有一定的体位要求，所以我申请重新再拍一次x光片，我亲自操作。”